Análise dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes hospitalizados pelo Sistema Único de Saúde (Brasil)

Abstract

O presente trabalho trata-se de um estudo documental, retrospectiva, descritiva em um hospital de médio porte do sul de Santa Catarina, com o objetivo de analisar os registros de enfermagem durante o tempo de internação para tratamento realizado pela equipe de no que tange aos procedimentos técnicos, visando à qualidade da assistência em enfermagem. Utilizou-se o levantamento de dados por observação e análise dos dados obtidos nos registros de enfermagem, com as variáveis: dúbia interpretação; uso de terminologias científicas; jargões e abreviaturas não oficiais; identificação do paciente; espaços/rasuras e linhas em branco; carimbo/assinatura profissional; sinais vitais/data/hora do procedimento; descrição do estado do paciente; descrição procedimento/materiais utilizados e a descrição da patologia de internação. Para coleta dos dados foram utilizados dois momentos: um com visitas periódicas no hospital pesquisado para levantamento dos dados, e em segundo momento a transcrição dos dados obtidos em tabelas para avaliação dos resultados junto com a professora orientadora do. Ao termino da pesquisa, observou-se que mesmo sabendo da importância dos registros do paciente nos prontuários, há ainda uma falta de atenção do enfermeiro para essa parte da transcrição de informações obtidas pela equipe através do cuidado prestado ao paciente. Já nas variáveis analisadas nos prontuários verificou-se que de alguma maneira estão inseridas no processo de registro.